Malignant Neoplasma

Definisi Malignant Neoplasma

Kanker dimulai ketika sel-sel normal mulai berubah dan tumbuh tak terkendali, membentuk suatu massa dari jaringan yang disebut tumor. Tumor bisa menjadi jinak  atau ganas (kanker, yang berarti dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh).

Kanker kelenjar ludah adalah tumor ganas dari jaringan yang memproduksi air liur. Air liur adalah cairan yang dilepaskan ke dalam mulut agar tetap lembab dan mengandung enzim yang mulai memecah makanan. Air liur juga membantu mencegah infeksi pada mulut dan tenggorokan. Ada cluster kelenjar ludah di beberapa tempat di kepala dan leher, termasuk di bawah lidah, di sisi wajah (di daerah pipi) tepat di depan telinga, di daerah rahang atas sepanjang bagian dalam gigi dan langit-langit lunak, dan di bawah tulang rahang.

Terdapat tiga pasang kelenjar ludah sebagai kelenjar ludah utama: kelenjar parotis (kelenjar ludah terbesar, ditemukan di kedua sisi wajah di depan telinga), kelenjar submandibular (ditemukan di bawah tulang rahang), dan kelenjar sublingual ( di bawah lidah). Ada banyak lainnya daerah kecil yang mengandung kelenjar ludah, sering disebut kelenjar ludah minor.

Suatu tumor dapat muncul dalam salah satu kelenjar ludah. Tumor sebagian besar (80%) pada kelenjar parotis, dan sekitar setengah dari tumor pada kelenjar submandibular jinak (bukan. Tumor kelenjar sublingual hampir selalu ganas (kanker).

Kebanyakan kanker kelenjar ludah dimulai di kelenjar parotis dan kelenjar submandibular. Kanker kelenjar saliva juga dapat dimulai dalam kelenjar sublingual atau kelenjar liur minor.

Ada banyak subtipe tumor kelenjar ludah, tergantung pada jenis sel dimana kanker dimulai dan evaluasi sel tumor di bawah mikroskop. Hal ini dibahas secara lebih rinci dalam Staging .

Bagian ini mencakup kanker kelenjar ludah utama, yang merupakan kanker yang dimulai dalam kelenjar ludah. Kadang-kadang, jenis lain dari kanker (paling sering melanoma atau kanker kulit yang lain) dapat menyebar ke kelenjar ludah atau kelenjar getah bening (kecil, organ berbentuk kacang yang melawan infeksi) yang terletak di dalam dan sekitar kelenjar parotis dan di samping kelenjar submandibular.

Kanker kelenjar ludah adalah salah satu dari lima jenis utama kanker di daerah kepala dan leher, yang disebut pengelompokan kanker kepala dan leher .

2.Klasifikasi malignant Neoplasma

2.1. Mucoepidermoid Carcinoma

Karsinoma Mucoepidermoid merupakan jenis kanker kelenjar liur yang umumnya melibatkan kelenjar ludah mayor, yaitu kelenjar ludah  parotis. Sebagian kecil dapat timbul dari kelenjar ludah minor , dan yang paling sering melibatkan kelenjar ludah minor di palatum. Tumor ini sering terjadi pada orang dewasa dan bedasarkan jenis kelamin penderita, wanita mempunyai resiko lebih tinggi dibandingkan pria. Tumor tumbuhnya lambat dan berasal dari sel epitelium duktus. Tumor ini berpotensi metastasis, 5-10% melibatkan kelenjar ludar mayor dan paling sering adalah kelenjar ludah parotis.

Karsinoma Mucoepidermoid mengandung tiga elemen selular yaitu sel skuamosa, sel lendir-mensekresi mukous, dan sel intermediate. Karsinoma Mucoepidermoid pertama kali dideskripsikan oleh Masson dan Berger pada tahun 1924. Sejak itu, diakui sebagai neoplasma kelenjar ludah umum, terhitung sekitar 35% dari semua penyakit berbahaya kelenjar ludah besar dan kecil pada umumnya. Mucoepidermoid karsinoma juga ditemukan di tempat lain, termasuk payudara, tuba eustachius dari telinga, bronchi dari paru-paru, dan tiroid. Karsinoma mucoepidermoid dari subglottis merupakan jenis yang tidak umum terjadi.

Tanda dan gejala

Tumor biasanya memiliki gejala rasa sakit, tetap, perlahan-lahan tumbuh pembengkakan yang sangat beragam, kadang-kadang melewati fase pertumbuhan yang cepat sebelum presentasi klinis. Gejala meliputi otorrhea, disfagia, dan trismus. Tumor intraoral sering berwarna merah kebiruan dan berfluktuasi, dan menyerupai mucoceles atau lesi vaskular. Serta  kadang-kadang menyerang tulang disekitarnya.

Histologi

MECs dibatasi dengan capsul atau infiltrasi dan tetap. Kebanyakan tumor lebih kecil dari 4 cm diameter. Kista ukuran variabel yang sering hadir, dan mereka biasanya berisi cairan kecoklatan. MEC berbentuk lembaran, pulau, struktur seperti saluran, dan kista berbagai ukuran. Kista dilapisi dengan sel intermediate, lendir, atau epidermoid, dan  penuh dengan lendir. Proses papiler dapat hingga ke lumina kista.

Tumor ini terutama terdiri dari tiga jenis sel dalam bentuk yang sangat beragam: menengah, lendir, dan epidermoid.

* Sel menengah sering mendominasi; penampilannya berkisar dari sel basal kecil dengan sitoplasma basofilik dan untuk sel oval yang lebih besar memiliki sitoplasma eosinofilik, sitoplasma pucat menggabungkan diri ke sel epidermoid atau lendir.

* Sel mukosa (mucocytes) dapat tunggal atau dalam kelompok, dan memiliki sitoplasma pucat dan kadang-kadang berbusa, batas sel yang jelas, dan kecil, inti ke perifer. Mucocytes sering membentuk lapisan kista atau struktur seperti saluran. Kadang-kadang mucocytes sangat langka yang dapat diidentifikasi hanya dengan mucicarmine.

* sel epidermoid jarang ditemukan. Memiliki sitoplasma eosinofilik yang banyak, tetapi jarang menunjukkan pembentukan keratin atau dyskeratosis. Oncocytic metaplasia terlihat sesekali. 

Secara mikroskopik kanker ini dibedakan atas  high grade, intermediate grade, dan low grade. Tipe low grade merupakan massa yang kenyal dan yang mengandung solid proliferasi sel tumor, pembentukan stuktur seperti duktus, dan adanya cystic space yang terdiri dari epidermoid sel (sel skuamous) dan sel intermediate, sel-sel sekresi kelenjar mukus. Tipe intermediate ditandai dengan massa tumor yang lebih solid sebagian besar sel epidermoid dan sel intermediate dengan sedikit memproduksi kelenjar mukus. Tipe high grade ditandai dengan populasi sel-sel pleomorfik dan tidak terlihat sel-sel berdiferensiasi.

Perawatan

Perawatan adalah eksisi seluruh jaringan tumor. Prognosis tergantung pada lokasi, stadium klinis, grading, dan perlu atau tidaknya operasi. Berdasarkan literatur melaporkan bahwa tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan 5 tahun berkisar antara 0 hingga 43% untuk pasien dengan kanker mucoepidermoid high grade , 62- 92% pada pasien intermediate grade, dan 92-100% untuk pasien low grade.

2.2.Polymorphous Low-Grade Adenocarsinoma

Definisi

Neoplasma ganas pada kelenjar ludah minor yang merupakan 2 - 4% dari neoplasma ganas kepala dan leher, 10% malignant neoplasmsa pada rongga mulut  dan 15 - 23% dari seluruh neoplasma malignant pada kelenjar saliva. Neoplasma ganas kelenjar saliva diantaranya adalah polymorphous low-grade adenocarcinoma (PLGA) yang pertama kali dijelaskan pada tahun 1983 oleh  Batsakis et al dan Freedman dan Lumerman yang menamakannya Terminal Duct Carcinoma and Lobular Carcinoma. Tumor ini didiagnosis sebagai Pleomorphic Adenoma atau Adenoid Cystic Carcinoma tidak spesifik yang merupakan neoplasma malignant kelenjar ludah yang lebih sering terdeteksi di kelenjar liur minor . Penyakit ini merupakan patologik yang jarang terjadi dan mengenai orang – orang dengan rentang usia 30-70 tahun dengan ratio predileksi pada perempuan 2:1.

Polymorphous low grade adenocarcinoma ditemukan hampir secara eksklusif di glandula saliva minor, dan jarang terjadi di lokasi ekstraoral, termasuk kelenjar ludah utama. Enam puluh persen dari kasus-kasus pada palatum keras atau lunak, 13% kasus pada mukosa bukal, 10% pada bibir atas,6% di area retromolar dan dan 9% di seluruh rongga mulut.

Tanda dan gejala

Lesi biasanya digambarkan tanpa rasa sakit, massa tumbuh lambat , dilapisi oleh mucosa non-ulcerated. Penyakit ini tergolong lambat terdeteksi dapat berminggu minggu atau bahkan bertahun-tahun karena pertumbuhan yang lambat . lesi ini dapat mengikis atau menginflitrasi ke jaringan tulang . Histologi menunjukkan Lesi non-encapsulated dengan margin infiltratif

Dinamakan polymorphous karena memiliki pertumbuhan dengan pola yang berbeda yakni  tubular, padat, papiler, microcystic, cribiform, fasciculus, dan cords.  Lesi ini dapat mengilfiltrasi jaringan tulang dan bahkan sampai invasi perivascular dan perineural.

Treatment

Treatment terbaik adalah bedah eksisi termasuk tulang yg terletak di bawahnya, jika perlu pembedahan ini diikuti oleh radioterapi.

Prognosis adalah  baik dan angka relaps berkisar antara 17% dan 24%. Metastasis tidak biasa (9%), namun bisa terjadi, terutama jika mempengaruhi kelenjar getah bening regional.

Diskusi

PLGA dianggap memiliki potensi ganas rendah-kelas, dalam metastasis kelenjar getah bening regional relatif jarang, dan metastasis jauh jarang. Identifikasi mikroskopis pada  invasi perineural tampaknya tidak mempengaruhi prognosis. Sejak PLGA terjadi hampir secara eksklusif di kelenjar liur minor, dan asal-usulnya dalam kelenjar ludah utama adalah dianggap sangat langka. Karakteristiknya belum didefinisikan dengan baik. Dalam tinjauan literatur, Nagao et al. melaporkan bahwa PLGA telah  timbul di kelenjar ludah major dan imunohistokimia fitur clinicopathological mirip dengan PLGA yang berasal dari kelenjar liur minor. Secara umum, diagnosis definitif dari PLGA dari biopsi tumor relatif mudah karena temuan histopatologis dan imunohistokimia yang tidak biasa. Bahkan, diagnosis sementara dalam kasus adenoma pleomorfik. Oleh karena itu, diferensial diagnosis preoperative cukup penting dalam lesi kelenjar submandibular seperti neoplasma jinak atau ganas dan peradangan. Dalam kasus ini, temuan preoperative MRI menunjukkan fitur Sclerosing kronis sialadenitis daripada tumor kelenjar ludah jinak. Massa di kelenjar submandibular menunjukkan intensitas sinyal rendah pada gambar T2-tertimbang, dan hampir tidak ada peningkatan pada gambar-DTPA Gd. Temuan ini biasanya menunjukkan jaringan berserat atau bekas luka, yang identik dengan sclerosing kronis sialadenitis. Pada  tumor jinak kelenjar ludah seperti adenoma pleomorfik, intensitas sinyal tinggi ditunjukkan pada gambar-tertimbang T2. Kemungkinan PLGA harus dipertimbangkan ketika MRI kelenjar submandibular menunjukkan intensitas sinyal rendah berbobot gambar T2 dan tidak ada peningkatan kontras, meskipun sangat jarang.

2.3Adenoid Cystic Carcinoma

Definisi

Karsinoma adenoid kistik (ACC) adalah bentuk yang tidak umum dari neoplasma ganas yang muncul dalam kelenjar sekretori, paling sering kelenjar ludah mayor dan minor dari kepala dan leher. Situs lain asal termasuk trakea, kelenjar lakrimal, payudara, kulit, dan vulva, sinus paranasal, otak, trakea, kelenjar lakrimal. Neoplasma ini didefinisikan oleh penampilan histologi yang khas. Hal ini kadang-kadang disebut sebagai adenocyst, cylindroma ganas, adenocystic, adenoidcystic, ACC, AdCC.

Ini adalah kelenjar tumor ganas kedua yang paling umum secara keseluruhan saliva (setelah karsinoma mucoepidermoid). Ini merupakan 28% dari tumor ganas kelenjar submandibular, membuatnya menjadi ganas tunggal yang paling umum tumor kelenjar ludah di wilayah ini. Pasien dapat bertahan hidup selama bertahun-tahun dengan metastasis karena tumor ini umumnya lambat berkembang. Dalam studi tahun 1999 dari 160 pasien kohort ACC, penyakit hidup spesifik 89% pada 5 tahun tetapi hanya 40% pada 15 tahun, yang mencerminkan kematian akibat terjadi metastasis.

Tanda dan gejala

Ini sangat tergantung pada tempat asal tumor. Lesi awal dari kelenjar ludah sebagai massa menyakitkan dari mulut atau wajah, biasanya tumbuh perlahan-lahan. Advanced tumor mungkin hadir dengan nyeri dan / atau kelumpuhan saraf, karena neoplasma ini memiliki kecenderungan untuk menyerang saraf perifer. Tumor kelenjar lakrimal dapat hadir sebagai proptosis dan perubahan dalam penglihatan. ACC yang timbul di tracheobronchial dapat hadir dengan gejala pernapasan.

Karena pertumbuhan yang lambat, ACC memiliki program yang relatif lamban tapi tanpa henti. Tidak seperti kebanyakan karsinoma, sebagian besar pasien dengan ACC bertahan hidup selama 5 tahun, hanya untuk terulang tumor. Dalam sebuah penelitian terbaru dari 160 pasien kohort ACC, penyakit hidup spesifik 89% pada 5 tahun tetapi hanya 40% pada 15 tahun. Bentuk lain yang tidak biasa ACC adalah  tidak seperti kebanyakan karsinoma, jarang metastasis ke kelenjar getah bening regional. Metastasis jauh adalah akibat yang paling umum dari kegagalan pengobatan. Paru-paru merupakan organ yang paling umum mengalami metastasis, dengan hati menjadi organ kedua yang paling umum. Metastasis tulang biasanya menunjukkan perjalanan klinis fulminan. Tanda prognostik yang buruk pada saat operasi awal adalah pola pertumbuhan yang solid, invasi perineural saraf utama dan / atau margin positif setelah pemeriksaan histopatologi.

Etiologi dan epidemilogi

Sepertiga angka kejadian terjadi pada kelenjar ludah mayor. Tumor ini tidak hanya timbul pada kelenjar ludah atau rongga mulut, tetapi dapat pula timbul pada kelenjar lakrimalis, bagian bawah dari saluran pernafasan, nasopharing, rongga hidung dan sinus paranasalis. Kebanyakan individu didiagnosis dengan penyakit ini pada dekade keempat dan keenam kehidupan. Tidak ada faktor risiko genetik atau lingkungan. Kerusakan DNA genom terjadi dalam pengembangan ACC, seperti juga di semua kanker dipelajari untuk saat ini. Berbagai penelitian telah menunjukkan kelainan kromosom dan genetik penghapusan terjadi di sampel ACC. Ada beberapa bukti bahwa gen supresor tumor p53 tidak aktif dalam bentuk maju dan agresif neoplasma ini. Kalau tidak, kelainan molekul spesifik yang mendasari proses penyakit tidak diketahui.

Diagnosa
Diagnosis dilakukan dengan analisis histologi dari spesimen biopsi atau reseksi dari massa tumor. Ada tiga varian utama pola pertumbuhan histologis ACC: berkisi, tabung dan solid. Pola solid dikaitkan dengan perkembangan penyakit yang lebih agresif. Ada penanda serum tidak untuk neoplasma ini. Rekuren biasanya diidentifikasi dengan teknik pencitraan radiografi, seperti computed tomography.

Diferensial diagnosa

Sebagian besar dari neoplasma jinak dan ganas lainnya yang muncul di lokasi tersebut. Dalam kelenjar ludah ini termasuk tumor jinak campuran, karsinoma mucoepidermoid dan adenocarcinoma grade rendah polymorphous (PLGA). Diferensial diagnosis histologis utama dalam kelenjar liur minor adalah antara ACC dan PLGA, yang berbagai banyak bentuk. ACC sulit dibedakan dengan PLGA dengan alasan histologis dengan bentuk varian dari karsinoma squamous dikenal sebagai karsinoma skuamosa basaloid.

Pengobatan

Tumor ini sulit diterapi secara sempurna, meskipun ACC tidak menunjukkan metastasis dalam beberapa tahun setelah eksisi, tetapi dalam jangka waktu yang panjang menunjukkan prognosis yang buruk.

2.4.Clear Cell carcinoma

Clear cell carcinoma (CCC), juga kadang-kadang disebut sel jernih kanker , adalah suatu bentuk yang jarang dari tumor yang ditandai dengan sel-sel yang tampak pucat dalam warna atau jelas, dengan batas demarkasi yang solid di bawah mikroskop. Sel-sel ini cenderung untuk menjadi baik diisi dengan cairan atau glikogen Clear cell carcinoma dapat ditemukan di berbagai jenis tumor .

Tumor Karsinoma berasal dari sel epitel. sel-sel epitel membentuk permukaan tubuh dan gigi berlubang. Meskipun karsinoma sel jernih dapat terjadi di lokasi yang berbeda, itu diakui sebagai penyakit saluran kencing vagina dan bawah. Sebagian besar tumor sel jernih karsinoma bersifat ganas dan dianggap sebagai kanker grade tinggi, tetapi mereka sering memiliki tingkat kelangsungan hidup yang tinggi.

Clear cell carcinoma juga dapat ditemukan pada tumor payudara, kulit, dan lokasi lainnya. Hal ini paling sering dikaitkan dengan ovarium , saluran vagina, dan rahim .

2.5.Acinic Cell Carsinoma

Definisi

Acinic cell carcinoma adalah tumor ganas kelenjar ludah parotid yang jarang terjadi . dengan perkembangan massa tumbuh lambat, kadang-kadang dengan nyeri. Tumor ini  menyerupai sel-sel asinar serous bervariasi yang bersifat lokal agresif  atau bersifat ganas dan dapat bermetastase ke limfonodi regional.

Selain pada kelenjar parotis juga ditemukan pada kelenjar submandibular dan kelenjar ludah mayor dan minor . Ada beberapa kasus yang jarang dari tumor primer yang melibatkan ruang parapharyngeal dan kelenjar sublingual.

Acinic cell carcinoma muncul dalam semua kelompok umur, tetapi  sering pada usia 20-30 tahun daripada kebanyakan lainnya kanker kelenjar ludah . Umumnya terjadi pada laki-laki muda.

Gambaran klinis acinic cell carcinoma

Gambaran Histologis Acinic cell carsinoma

Pengobatan

a) Berbagai tingkat operasi, sering dengan pasca-operasi terapi radiasi .

b) Radiasi konvensional

c) Kemoterapi

Perawatan yang tepat adalah eksisi seluruh jaringan tumor, dan setelah reseksi tumor, menunjukkan prognosis yang baik yang mana 90% pasien dapat bertahan hidup sampai 5 tahun, tetapi dapat diperkirakan sepertiga dari penderita menunjukkan kekambuhan lokal, dan hanya detengah dari total penderita dapat bertahan hidup samapi 20 tahun.

II.2.6.Adencarcinoma Not Otherwise Specified

Dalam klasifikasinya, adenokarsinoma tidak dinyatakan khusus (NOS), mencapai 17 persen dari tumor ganas yang melibatkan kelenjar ludah kecil dan besar dan diikuti dan acinic karsinoma mucoepidermoid sebagai yang paling sering tumor ganas ketiga. klasifikasi tambahan bahwa NOS adenocarcinoma adalah yang paling umum ketiga atau keempat kelenjar ludah tumor ganas

Diagnosis tepat dari NOS adenokarsinoma, adalah penting jika kategori lainnya adenocarcinoma kelenjar ludah adalah untuk menjadi semakin homogen untuk analisis klinikopatologi dan tujuan prognosis. Selain itu, analisis kasus didiagnosis sebagai adenokarsinoma NOS menunjukkan prognosis mereka berbeda secara signifikan dari beberapa kelompok tertentu. Umumnya, NOS adenocarcinoma adalah lesi kelas tinggi dengan 5 dan kelangsungan hidup 10 tahun dalam kisaran 45 sampai 52% dan 36 sampai 39% masing-masingnya.

Sekitar 60% dari karsinoma tersebut terjadi pada kelenjar ludah utama (50% pada parotis dan 10% di submandibular) dan sisanya melibatkan kelenjar kecil (langit-langit, bibir, lidah, mukosa bukal, dasar mulut dan daerah tonsil) Tiga perempat dari kasus yang terjadi antara usia 40 dan 70 tahun. Kebanyakan kasus akan memiliki beberapa bentuk pola pertumbuhan kelenjar-ducto.

Table 1. Tabel 1. Salivary Adenocarcinomas NOS: Histopathologic Grading Criteria Saliva Adenocarcinomas NOS: Grading Kriteria histopatologik
	Well-differentiated Well-dibedakan	Moderately differentiated Cukup dibedakan	Poorly differentiated Diferensiasi buruk
1. 1. Quality and quantity of Kualitas dan kuantitas glandular formation pembentukan kelenjar	>50% > 50%	20-50% 20-50%	<20% <20%
2. 2. Degree of nuclear atypia Tingkat atypia nuklir	minimal, 1+ minimal, 1 +	minimal to moderate, 1-2+ minimal sampai sedang, 1-2 +	moderate to severe, 2-4+ sedang sampai parah, 2-4 +
3. 3. Mitotic activity Aktivitas mitosis	3/10 hpf 3 / 10 HPF	3/10 hpf 3 / 10 HPF	10/hpf 10/hpf
4. 4. Presence of necrosis Keberadaan nekrosis	absent absen	minimal (no more than occasional single-cell) minimal (tidak lebih dari satu sel sesekali)	single-cell common (cavitary or comedonecrosis tunggal-sel umum (cavitary atau comedonecrosis may be present) mungkin ada)
			From: Matsuba et al. Dari: Matsuba et al. [1988] [1988]

   

Kriteria diagnostik 

* Adanya infiltrasi karsinoma terdiri dari saluran dan struktur kelenjar mirip dengan berbagai organisasi dan pengaturan, tingkat formasi lumen dan fitur sitologi (Gambar 1 sampai 8 dari Gambar Set 1); kurang sebuah mengingatkan pola pertumbuhan salah satu neoplasma adenocarcinomatous lain kelenjar ludah mayor dan minor (Gambar 2 sampai 8)

* Pada kasus low-grade, paling sering lumen kelenjar kecil sampai sedang dalam ukuran, dan pola pertumbuhan yang cukup seragam dari lapangan pandang yang satu ke lapangan pandangan yamg lainnya dan  (Gambar 1 sampai 3 dari Gambar Set 2), di cukup dibedakan tumor, kapsul sel tumor bisa lebih besar, lebih teratur dalam bentuk dan variabel dalam ukuran, dan mengandung beberapa lumen (Gambar 4 sampai 7); perubahan kistik biasanya tidak terbentuk.  
    * Saluran payudara dan kelenjar umumnya terbentuk dari satu atau lebih lapisan kolumnar nondescipt cuboidal, atau sel-sel poligonal tanpa diferensiasi sel goblet (Gambar 1 sampai 5 dari Gambar Set 3); minimal untuk tingkat moderat pleomorphism seluler dan nuklir, seringkali dengan nampak nucleolus (Gambar 2 sampai 4 dan 6); nonluminal, yaitu, basal / sel myoepithelial, biasanya tidak ada; kasus dengan oncocytoid focal (Figs.5 dan 6), jelas, mucinous, sebaceous (Gbr. 7), dan plasmacytoid sel tumor telah dijelaskan [Ellis & Auclair 1996; Li et al. 2004]
    * Khususnya di diferensiasi buruk (high-grade) contoh, dicampur dengan struktur duktal adalah variabel sarang padat berukuran sel epitel poligon (Gambar 1 sampai 5 dari Gambar Set 4), yang dapat berkembang menjadi zona karsinoma dibedakan (Gbr. 6 ); tumor sel dengan pleomorphism meningkat, meningkat nuklir untuk rasio sitoplasma, hyperchromasia nuklir dan lumen yang lebih kecil (Gambar 2 dan 3)
    * Pola pertumbuhan Papillary minim atau tidak ada, jika ada, ini umumnya fokus dan epitel proyek proliferations ke dalam ruang kistik kecil (Gambar 1 sampai 4 dari Gambar Set 5)

* Adenokarsinoma mungkin terkait dengan lobulus atrofi dari parenkim saliva di mana saluran sisa dapat menunjukkan displasia epitel dan / atau pada karsinoma in situ (Gambar 1 sampai 5 dari Gambar Set 6)

angka mitosis * adalah variabel dalam jumlah, tetapi secara umum dapat segera dicatat dan meningkat (dengan bentuk abnormal) terutama pada tumor diferensiasi buruk (Gambar 1 dan 2 pada Gambar Set 7)

* Intraneural, invasi perineural dan perivascular (Gbr. 1 sampai 4 dari Gambar Set 8) tidak biasa; mungkin menyerang otot rangka dan jaringan periglandular (Gambar 5 dan 6).
    * Nekrosis (Gambar 1 sampai 3 dari Gambar Set 9) dan perdarahan sering hadir dan luas

Figure Set 1

Figure 1. Adenocarcinoma NOS (same case as Figure 2) infiltrating atrophic lobules of parotid gland.

Figure 3. Another well differentiated adenocarcinoma NOS with evenly sized, closely associated well-formed glandular structures.
Figure 4. An adenocarcinoma NOS with larger, variously sized and shaped nodules in which the tumor cells form multiple lumens filled with eosinophilic secretory material.
Figure 5. A non-cystic tumor with irregularly shaped glandular spaces lined by nondescript cuboidal and hobnail-like cells.
Figure 6. A moderately differentiated adenocarcinoma NOS with more irregularity of the nests, but most with well-formed lumens of varying size.
Figure 7. Poorly differentiated example with fairly uniformly sized tumor cell nests with many having a variably sized and shaped lumen. Considerable collagenized stroma separates the tumor nests.
Figure 8. Another case of poorly differentiated adenocarcinoma NOS with narrow, streaming cords and nests of tumor cells some which have small glandular lumens. Although having similarities to certain growth patterns in polymorphous low-grade adenocarcinoma (PLGA), this was the sole growth pattern and tumor cells were more pleomorphic than found in PLGA (see Image Gallery for additional images from this case).

Diferensial Diagnosis

Menurut definisi, diagnosis diferensial dari kategori ini termasuk semua adenocarcinoma lain dari kelenjar ludah. Pengecualian ini tergantung pada tidak adanya bentuk spesifik untuk masing-masing subtipe lain, keakraban situasi mengharuskan dengan kriteria untuk adenocarcinoma umumnya dikenali. Setiap  skuamosa berdiferensiasi meningkatkan kemungkinan karsinoma mucoepidermoid, pembentukan papilari yang luas dan cystic NOS adenokarsinoma, dan menunjukkan diagnosis diferensial seperti karsinoma sel acinic dan kistadenokarsinoma.

Polymorphous tingkat rendah adenokarsinoma adenokarsinoma kelas rendah Polymorphous adalah pertimbangan dengan adenocarcinoma yang terjadi di kelenjar liur minor. Berbeda dengan NOS adenokarsinoma, dalam adenocarcinoma kelas rendah polymorphous bahkan ketika struktur saluran-seperti mendominasi pola pertumbuhan lainnya sering dicampur, aktivitas mitosis kurang sering, stroma myxoid sering hadir dan diatur konsentris invasi perineural adalah fitur khas.

Adenoid cystic carcinoma, varian tubular

Ketika struktur tubular individu adalah fitur utama dalam suatu adenocarcinoma, karena perbedaan besar dalam hasil klinis yang nikmat karsinoma adenoid kistik, adalah penting untuk menghilangkan tumor ini sebelum menyelesaikan diagnosis NOS adenokarsinoma. struktur Ductal dalam varian tubular karsinoma adenoid kistik selalu memiliki dua jenis sel tumor, yaitu, luminal dan nonluminal (basal / myoepithelial) sel. Format ini bilayered kontras dengan diferensiasi sel luminal hanya di sebagian besar NOS adenocarcinoma. Ketika tubulus bilayered yang hadir, pencarian hati-hati harus dilakukan untuk pseudocysts terutama di tubulus dengan isi yang diperluas sel basaloid atau dalam kelompok kecil sel-sel ini. Fitur ini akan memperkuat diagnosis karsinoma adenoid kistik.

Sel basal carcinoma

Sel basal karsinoma adalah jenis kanker kulit yang paling umum. Sel basal karsinoma ini jarang bermetastase, tetapi masih dianggap ganas karena dapat menyebabkan kerusakan signifikan dan pengrusakan yang menyerang jaringan sekitarnya. Secara statistik, sekitar 3 dari 10 Caucasians mengembangkan kanker sel basal dalam hidup mereka.Pada 80 persen dari semua kasus, kanker sel basal ditemukan di kepala dan leher.Tampaknya ada peningkatan kejadian kanker sel basal batang (batang tubuh) dalam   tahun terakhir.
 

Klasifikasi sel basal karsinoma

Karsinoma sel basal dapat dibagi ke dalam jenis berikut:
" nodular karsinoma sel basal (Classic karsinoma sel basal)
" Cystic karsinoma sel basal
" Cicatricial karsinoma sel basal (Morpheaform karsinoma sel basal, karsinoma sel basal Morphoeic)
" infiltrasi karsinoma sel basal
" micronodular karsinoma sel basal
" Superficial karsinoma sel basal (Superficial basal cell carcinoma multicentric)
" berpigmen karsinoma sel basal
" Rodent ulkus (borok Jacobi)
" Fibroepithelioma dari Pinkus
" Polypoid karsinoma sel basal
" Pori-seperti karsinoma sel basal
" menyimpang karsinoma sel basal

Karsinoma sel basal dibagi menjadi 3 kelompok, berdasarkan lokasi dan kesulitan terapi:
1. Superficial karsinoma sel basal, responsif terhadap kemoterapi topikal seperti Aldara, atau Fluorourasil Sangat. Ini adalah satu-satunya jenis kanker sel basal yang dapat secara efektif diobati dengan kemoterapi topikal.
2. Infiltrasi karsinoma sel basal, yang sering mencakup kanker sel morpheaform dan micronodular basal. Lebih sulit diobati dengan metode pengobatan konservatif seperti electrodessiccation dan currettage, atau dengan currettage saja.
3. Nodular karsinoma sel basal, pada dasarnya meliputi sebagian besar kategori sisa kanker sel basal. Hal ini tidak biasa untuk menemukan fitur morfologi beberapa varian kanker sel basal pada tumor yang sama.

Tanda dan gejala

Pasien dengan nodul, mengkilap seperti mutiara. Namun, kanker sel basal superfisial dapat hadir sebagai patch merah seperti eksim. Infiltrasi atau morpheaform kanker sel basal dapat hadir sebagai penebalan kulit atau jaringan parut  membuat diagnosis sulit tanpa menggunakan sensasi taktil dan biopsi kulit. Hal ini sulit untuk membedakan kanker sel basal dari bekas jerawat, elastosis actinic, dan radang cryodestruction baru-baru ini.

Distribusi
Sekitar dua pertiga dari karsinoma sel basal terjadi pada daerah yang terkena sinar matahari tubuh. Jika terjadi pada area tubuh yang tidak terkena sinar matahari, menekankan kerentanan genetik pasien kanker sel basal.
Diagnosis
Untuk mendiagnosa karsinoma sel basal, biopsi kulit diambil untuk penelitian patologis. Metode yang paling umum adalah biopsi dengan anestesi lokal. Kebanyakan kanker sel basal nodular dapat didiagnosis secara klinis, namun, varian lainnya dapat sangat sulit untuk membedakan dari lesi jinak seperti nevus intradermal, sebaceomas, papula berserat, bekas jerawat awal, dan jaringan parut hipertropi.

Histologi karsinoma sel basal nodular

Karsinoma sel basal berkembang pada lapisan sel basal kulit. Paparan cahaya matahari mengarah pada pembentukan dimer timin, suatu bentuk kerusakan DNA. Sementara perbaikan DNA menghilangkan kerusakan yang paling UV-induced, tidak semua crosslinks yang dipotong. Karena itu, DNA kerusakan kumulatif mengarah ke mutasi. Selain mutagenesis itu, sinar matahari menekan sistem imun lokal, mungkin penurunan surveilans kekebalan untuk sel tumor baru.
Karsinoma sel basal juga berkembang sebagai akibat dari Sel Basal Nevus Syndrome, atau Gorlin Syndrome, yang juga ditandai dengan tumor odontogenik keratocystic dari rahang, palmaris atau lubang plantar (telapak kaki), kalsifikasi dari falx cerebri (di tengah garis otak) dan kelainan tulang rusuk. Penyebab sindrom tersebut adalah mutasi pada gen tumor supresor PTCH1 di kromosom 9q22.3, yang menghambat sinyal jalur landak. Sebuah mutasi pada gen SMO, yang juga pada jalur landak, juga menyebabkan karsinoma sel basal.

Pencegahan

Karsinoma sel basal adalah kanker kulit yang paling umum. Hal ini terjadi terutama pada pasien berkulit putih dengan riwayat keluarga kanker ini. Sinar matahari merupakan faktor dalam waktu sekitar dua-pertiga dari kanker, sehingga dokter menyarankan layar matahari. Satu-ketiga terjadi di daerah non-terkena sinar matahari.
Penggunaan agen kemoterapi seperti 5-Fluorourasil atau Imiquimod, dapat mencegah perkembangan kanker kulit. Hal ini biasanya dianjurkan untuk individu dengan kerusakan akibat sinar matahari yang luas, sejarah kanker kulit beberapa, atau pertumbuhan prekanker. Hal ini sering diulang setiap 2 sampai 3 tahun untuk lebih mengurangi risiko kanker kulit.

Pengobatan
Metode berikut ini digunakan dalam pengobatan karsinoma sel basal (BCC):
" Standar eksisi bedah dengan baik histologi bagian beku, atau parafin tertanam patologi jaringan tetap. Ini adalah metode yang disukai untuk menghilangkan BCCs paling. Tingkat obat untuk metode ini, baik yang dilakukan oleh dokter ahli bedah plastik, dokter keluarga, atau dokter kulit benar-benar tergantung pada margin bedah. Ketika margin bedah standar diterapkan (biasanya 4 mm atau lebih), tingkat kesembuhan tinggi dapat dicapai dengan eksisi standar dermatoscope A dapat membantu ahli bedah yang berpengalaman dapat mengidentifikasi tumor terlihat bahwa mata telanjang dapat tidak melihat. sempit margin bedah gratis (kulit dibuang yang bebas tumor terlihat) semakin tinggi tingkat kekambuhan.

Kelemahan dengan eksisi bedah standar adalah tingkat kekambuhan tinggi kanker sel basal dari wajah, terutama di sekitar kelopak mata, hidung, dan struktur wajah. Kekambuhan karena sebagian besar wajah dengan pengecualian pada pipi pusat dan dahi atas. Pada wajah, atau pada kanker sel basal berulang setelah operasi sebelumnya, khusus margin dari proses pengolahan bedah dikendalikan (CCPDMA - lengkap melingkar perifer dan mendalam penilaian margin menggunakan histologi bagian yang dibekukan (bedah Mohs adalah salah satu metode) diperlukan. Dengan margin bedah dikendalikan histologi bagian beku, dokter bedah dapat mencapai angka kesembuhan tinggi dan angka kekambuhan yang rendah pada hari yang sama dari eksisi yang. Namun, excisions paling standar dilakukan dengan bedah plastik atau dokter kulit adalah kantor dikirim ke laboratorium luar untuk standar roti kemalasan metode pengolahan. Metode ini memiliki tinggi "false negative" tingkat karena random sampling tumor. Sangat mungkin bahwa kurang dari 5% dari margin bedah diperiksa, karena setiap irisan jaringan hanya 6 mikrometer tebal, sekitar 3 sampai 4 iris serial diperoleh per bagian, dan hanya sekitar 3 sampai 4 bagian diperoleh per spesimen (lihat angka 2 dari referensi). Biasanya, aturan praktis adalah jika margin 4 mm bedah gratis diperoleh sekitar tumor kecil (kurang dari 6mm), atau margin 6 mm lebih luas bedah gratis diperoleh sekitar tumor yang lebih besar (lebih dari 6mm), tingkat penyembuhan sangat tinggi - 95% atau lebih baik. Untuk alasan kosmetik, banyak dokter bedah hanya mengambil margin yang sangat kecil 1-2 mm, terutama bila tumor wajah sedang dihapus. Sebuah laporan patologi dari seperti kasus yang menunjukkan "margin bebas dari tumor sisa", sering tidak akurat, dan angka kekambuhan yang tinggi sampai dengan 38% mungkin terjadi. Jika ragu, pasien harus menuntut yang baik Mohs pembedahan atau histologi bagian beku dengan baik kontrol margin (ccpdma) atau roti tipis seri-kemalasan digunakan ketika berhadapan dengan tumor pada wajah. Para ahli patologi memproses spesimen bagian yang dibekukan harus memotong beberapa bagian melalui blok untuk meminimalkan tingkat kesalahan negatif palsu. Atau salah satu hanya perlu proses jaringan menggunakan metode yang kurang lebih sama metode Mohs dijelaskan dalam banyak buku teks histopatologi dasar atau dijelaskan dalam referensi ini selama proses bagian beku. Sayangnya, metode ini sulit bila diterapkan untuk bagian beku; dan sangat membosankan untuk diproses. Ketika tidak memanfaatkan bagian beku, pasien mungkin harus menunggu seminggu atau lebih, sebelum menginformasikan pasien jika tumor lebih kiri, atau jika margin bedah terlalu sempit. Dan operasi kedua harus dilakukan untuk menghilangkan tumor residual atau potensial sekali ahli bedah memberitahu pasien margin bedah positif atau sempit di laporan patologi bedah.

" Bedah Mohs : Mohs pembedahan (atau Mohs operasi mikrografi) adalah prosedur rawat jalan di mana tumor pembedahan dipotong dan kemudian segera diperiksa di bawah mikroskop. Ini adalah bentuk pengolahan patologi yang disebut CCPDMA. Hal ini diklaim memiliki tingkat penyembuhan tertinggi 97% menjadi 99,8% oleh beberapa individu. Dasar dan ujung-ujungnya mikroskopis diperiksa untuk memverifikasi margin yang cukup sebelum bedah perbaikan situs. Jika margin tidak cukup, lebih akan dihapus dari pasien sampai margin yang cukup. Hal ini juga digunakan untuk karsinoma sel skuamosa, namun, tingkat penyembuhan tidak setinggi operasi Mohs untuk karsinoma sel basal.
" Kemoterapi : Beberapa kanker dangkal menanggapi terapi lokal dengan 5-fluorouracil, agen kemoterapi. pengobatan topikal dengan krim Imiquimod 5%, dengan lima aplikasi per minggu selama enam minggu memiliki tingkat dilaporkan 70-90% keberhasilan untuk mengurangi, bahkan menghilangkan, BCC [karsinoma sel basal]. Baik Imiquimod dan 5-fluorouracil telah menerima persetujuan FDA untuk pengobatan karsinoma sel basal superfisial. Off penggunaan label Imiquimod pada karsinoma sel basal invasif telah dilaporkan. Imiquimod dapat digunakan sebelum operasi untuk mengurangi ukuran karsinoma tersebut. Satu dapat mengharapkan banyak peradangan dengan perawatan ini. Kemoterapi sering terjadi operasi Mohs untuk menghilangkan sisa karsinoma sel basal superfisial setelah bagian invasif akan dihapus. Beberapa menganjurkan penggunaan operasi sebelum Mohs Imiquimod untuk menghapus komponen dangkal kanker. Melepaskan dangkal tumor residual dengan pembedahan saja dapat mengakibatkan besar dan sulit untuk memperbaiki cacat bedah. Orang sering menunggu satu bulan atau lebih setelah operasi sebelum memulai Imiquimod atau 5-fluorouracil untuk memastikan luka bedah telah cukup sembuh. Beberapa individu menganjurkan penggunaan kuretase pertama, kemudian diikuti dengan kemoterapi. Prosedur eksperimental ini kemungkinan akan menghasilkan angka kesembuhan yang lebih baik dari satu saja, tetapi tidak peduli standar.
" Imunoterapi : Imunoterapi penelitian menunjukkan bahwa perlakuan dengan menggunakan peplus Euphorbia, gulma kebun yang umum, mungkin efektif. Perusahaan Australia Peplin biofarmasi adalah mengembangkan pengobatan topikal untuk BCC. Imiquimod atau Aldara adalah sebuah immunotherapy tetapi yang tercantum di sini di bawah kemoterapi.
" Radiasi : Terapi radiasi adalah sesuai untuk semua bentuk BCC sebagai dosis memadai akan memberantas penyakit tersebut. Terapi radiasi dapat disampaikan baik sebagai sinar radioterapi eksternal atau sebagai brachytherapy (radioterapi internal). Meskipun radioterapi umumnya digunakan pada pasien yang lebih tua yang tidak kandidat untuk operasi, itu juga digunakan dalam kasus-kasus di mana eksisi bedah akan menodai atau sulit untuk merekonstruksi (terutama pada ujung hidung, dan rims lubang hidung). pengobatan Radiasi sering mengambil sesedikit 5 kunjungan ke sebanyak 25 kunjungan untuk terapi radiasi. Biasanya, kunjungan lebih dijadwalkan untuk terapi, komplikasi kurang atau kerusakan yang dilakukan terhadap jaringan normal yang mendukung tumor. Cure rate bisa setinggi 95% untuk tumor kecil, atau serendah 80% untuk tumor yang besar. Biasanya, tumor berulang setelah radiasi diperlakukan dengan operasi, dan tidak dengan radiasi. perlakuan radiasi lebih lanjut lebih lanjut akan merusak jaringan normal, dan tumor mungkin resisten terhadap radiasi lebih lanjut.
" Terapi Photodynamic : terapi Photodynamic adalah modalitas baru untuk pengobatan karsinoma basal-cell, yang dikelola oleh aplikasi photosensitizers ke daerah sasaran. Ketika molekul ini diaktifkan oleh cahaya, mereka menjadi beracun, sehingga menghancurkan sel target. Metil aminolevulinate disetujui oleh Uni Eropa sebagai fotosensitizer sejak tahun 2001. Terapi ini juga digunakan dalam jenis kanker kulit lainnya.
" Cryosurgery : Cryosurgery adalah suatu modalitas tua untuk pengobatan kanker kulit banyak. Ketika akurat digunakan dengan probe temperatur dan instrumen cryotherapy, dapat menghasilkan angka kesembuhan sangat baik. Kekurangan termasuk kurangnya kontrol margin, nekrosis jaringan, atas atau di bawah pengobatan tumor, dan waktu pemulihan yang lama. Secara keseluruhan, ada data yang memadai untuk mempertimbangkan cryosurgery sebagai pengobatan memadai untuk BCC. Tidak ada penelitian yang baik, bagaimanapun, membandingkan cryosurgery dengan modalitas lain, terutama dengan operasi Mohs, eksisi, atau electrodessication dan kuretase sehingga tidak ada kesimpulan dapat dibuat apakah cryosurgery adalah sebagai berkhasiat sebagai metode lainnya. Juga, tidak ada bukti apakah curetting lesi sebelum cryosurgery mempengaruhi kemanjuran pengobatan . Beberapa buku teks. Diterbitkan pada terapi, dan beberapa dokter masih menerapkan perlakuan untuk pasien tertentu.
" Electrodessication dan kuret : atau EDC dilakukan dengan menggunakan pisau bulat, atau kuret, untuk mengikis pergi kanker lembut. Kulit kemudian dibakar dengan arus listrik. Hal ini semakin melembutkan kulit, memungkinkan untuk pisau untuk memotong lebih dalam dengan lapisan berikutnya kuretase. Siklus ini berulang, dengan margin keamanan kuretase kulit normal di sekitar tumor terlihat. Siklus ini diulang 3 sampai 5 kali, dan margin kulit bebas diperlakukan biasanya 4 sampai 6 mm. Cure rate sangat user banyak tergantung dan tergantung pada ukuran dan jenis tumor. Infiltrasi atau BCCs morpheaform bisa sulit untuk memberantas dengan EDC. Umumnya, metode ini digunakan pada bidang kosmetik penting seperti batang (batang tubuh). Beberapa dokter percaya bahwa itu dapat diterima untuk memanfaatkan EDC di muka pasien lanjut usia yang berusia di atas 70. Namun, dengan harapan hidup meningkat, seperti kriteria objektif tidak dapat didukung. Tingkat penyembuhan dapat rendah atau tinggi, tergantung pada agresivitas dari EDC dan margin bebas diobati. Beberapa kuret advokat sendiri tanpa electrodessication, dan dengan angka kesembuhan yang sama.

Mengobati ahli bedah akan merekomendasikan salah satu modalitas sebagai pengobatan yang tepat tergantung pada ukuran tumor, lokasi, umur pasien, dan variabel lainnya.

Prognosis

Prognosis sangat baik jika metode yang tepat pengobatan yang digunakan pada awal kanker sel primer basal. berulang kanker jauh lebih sulit untuk menyembuhkan, dengan tingkat berulang lebih tinggi dengan metode pengobatan. Meskipun karsinoma sel basal jarang metastasizes, tumbuh secara lokal dengan invasi dan penghancuran jaringan lokal. Kanker dapat menimpa pada struktur vital seperti saraf dan mengakibatkan hilangnya sensasi atau hilangnya fungsi kematian atau jarang. Sebagian besar kasus dapat berhasil diobati sebelum terjadi komplikasi serius. Tingkat kambuh rentang pengobatan pilihan di atas dari 50 persen menjadi 1 persen atau kurang.

Epidemiologi

Kanker sel basal adalah kanker kulit yang paling umum. Hal ini jauh lebih umum pada orang berkulit putih dengan riwayat keluarga kanker sel basal dan peningkatan kejadian lebih dekat dengan garis katulistiwa atau di ketinggian yang lebih tinggi. Menurut Yayasan Kanker Kulit, ada sekitar 800.000 kasus baru setiap tahun di Amerika Serikat saja. Sampai dengan 30% dari Kaukasia mengembangkan karsinoma sel basal dalam waktu hidup mereka.
Kebanyakan BCC sporadis muncul dalam jumlah kecil pada kulit terkena sinar matahari-orang di atas usia 50, walaupun orang yang lebih muda mungkin juga terpengaruh. Perkembangan sel kanker beberapa basal pada usia dini dapat menjadi indikasi sindrom karsinoma sel basal Nevoid.

Impaksi Gigi

1. A. Pengertian Impaksi
Gigi geligi dalam rongga mulut akan mengalami erupsi menurut urutan waktu erupsi masing-masing jenis gigi, mulai dari fase gigi sulung sampai mengalami pergantian menjadi fase gigi permanen. Proses erupsi masing-masing pada fase gigi sulung maupun permanen akan terjadi secara fisiologis dan jarang sekali mengalami gangguan. Gangguan erupsi pada umumnya terjadi pada fase pergantian dari gigi sulung menuju fase gigi permanen sehingga gigi permanen tertentu tidak mengalami erupsi dan bisa jadi terjadi impaksi.
       Gigi impaksi atau gigi terpendam biasanya diartikan untuk gigi yang erupsinya oleh sesuatu sebab terhalang sehingga gigi tersebut tidak keluar dengan sempurna mencapai oklusi yang normal di dalam urutan susunan gigi geligi.

1. B. Etiologi Gigi Terpendam Menurut Berger
      a. Kausa Lokal
            1. Posisi gigi yang abnormal
            2. Tekanan terhadap gigi tersebut dari gigi tetangga
3. Penebalan tulang yang mengelilingi gigi tersebut
4. Kurangnya tempat untuk gigi tersebut
5. Gigi desisui persistensi (tidak mau tanggal)
6. Pencabutan gigi yang prematur
7. Inflamasi yang kronis yang menyebabkan penebalan mukosa    
                sekeliling gigi
8. Adanya penyakit-penyakit yang menyebabkan nekrose tulang      
    karena inflamasi atau abses yang ditimbulkannya
9. Perubahan-perubahan pada tulang karena penyakit eksantem
                pada anak-anak

      b. Kausa Umur
     Gigi terpendam dapat terjadi juga bila tidak ada kausa lokal dan  dapat disebabkan karena :
1. Kausa Prenatal
                a. Keturunan
   b. “ Miscegenation “
            2. Kausa Postnatal
                a. Ricketsia
   b. Anemia
   c. Siphilis kongenital
   d. TBC
   e. Gangguan kelenjar endokrin
     f. Malnutrisi
3. Kelainan Pertumbuhan
   a. Cleido cranial dysostosis
   b. Oxycephali
   c. Progeria
   d. Achondroplasia
   e. Celah langit-langit
Cleido Cranial Dysostosis :
terjadi pada masa kongenital dimana terjadi kerusakan atau ketidakberesan dari pada tulang cranial. Hal ini biasanya diikuti dengan persistensi gigi susu dan tidak erupsinya atau tidak terdapatnya gigi permanen, juga ada kemungkinan dijumpai gigi supernumeri yang rudimenter.
Oxycephali :
Suatu kelainan dimana terdapat kepala yang lonjong, diameter muka belakang sama dengan dua kali kanan atau kiri. Hal ini mempengaruhi pertumbuhan rahang.
Progeria :
Merupakan suatu kelainan dimana penderita terlalu cepat tua. Kelainan ini merupakan suatu bentuk infantilisme yang ditandai dengan :
   - Tubuh yang tetap kecil
- Tidak ada tanda-tanda kedewasaan seperti bulu ketiak, bulu pubis dan  lain sebagainya
   - Kulit berkerut, rambut putih, muka, kelakuan dan tindakan seperti
     orang tua
Achondroplasia :
Suatu penyakit dari kerangka yang dimulai dari fetus dan memberi bentuk kerdil, tulang-tulang rawan tidak tumbuh normal.
Celah langit-langit :
Dimana tidak ada perlekatan antara tuber maksilaris dengan tuber palatinalis, kebamyakan kasus ini penyebabnya herediter.

1. C.  Tanda-tanda umum dan gejala terjadinya gigi impaksi adalah :
       - Rasa sakit atau perih disekitar gusi
       - Pembengkakan disekitar rahang
       - Pembengkakan dan berwarna kemerahan pada gusi disekitar giig yang tersangka impaksi
       - Rahang sakit
       - Bau mulut
       - Rasa tidak nyaman ketika mengunyah sesuatu disekitar daerah tersangka impaksi tersebut
       - Sakit kepala yang lama atau sakit rahang