Sel basal karsinoma adalah jenis kanker kulit yang paling umum. Sel basal karsinoma ini jarang bermetastase, tetapi masih dianggap ganas karena dapat menyebabkan kerusakan signifikan dan pengrusakan yang menyerang jaringan sekitarnya. Secara statistik, sekitar 3 dari 10 Caucasians mengembangkan kanker sel basal dalam hidup mereka.Pada 80 persen dari semua kasus, kanker sel basal ditemukan di kepala dan leher.Tampaknya ada peningkatan kejadian kanker sel basal batang (batang tubuh) dalam tahun terakhir.
Klasifikasi sel basal karsinoma
Karsinoma sel basal dapat dibagi ke dalam jenis berikut:
" nodular karsinoma sel basal (Classic karsinoma sel basal)
" Cystic karsinoma sel basal
" Cicatricial karsinoma sel basal (Morpheaform karsinoma sel basal, karsinoma sel basal Morphoeic)
" infiltrasi karsinoma sel basal
" micronodular karsinoma sel basal
" Superficial karsinoma sel basal (Superficial basal cell carcinoma multicentric)
" berpigmen karsinoma sel basal
" Rodent ulkus (borok Jacobi)
" Fibroepithelioma dari Pinkus
" Polypoid karsinoma sel basal
" Pori-seperti karsinoma sel basal
" menyimpang karsinoma sel basal
Karsinoma sel basal dibagi menjadi 3 kelompok, berdasarkan lokasi dan kesulitan terapi:
1. Superficial karsinoma sel basal, responsif terhadap kemoterapi topikal seperti Aldara, atau Fluorourasil Sangat. Ini adalah satu-satunya jenis kanker sel basal yang dapat secara efektif diobati dengan kemoterapi topikal.
2. Infiltrasi karsinoma sel basal, yang sering mencakup kanker sel morpheaform dan micronodular basal. Lebih sulit diobati dengan metode pengobatan konservatif seperti electrodessiccation dan currettage, atau dengan currettage saja.
3. Nodular karsinoma sel basal, pada dasarnya meliputi sebagian besar kategori sisa kanker sel basal. Hal ini tidak biasa untuk menemukan fitur morfologi beberapa varian kanker sel basal pada tumor yang sama.
Tanda dan gejala
Pasien dengan nodul, mengkilap seperti mutiara. Namun, kanker sel basal superfisial dapat hadir sebagai patch merah seperti eksim. Infiltrasi atau morpheaform kanker sel basal dapat hadir sebagai penebalan kulit atau jaringan parut membuat diagnosis sulit tanpa menggunakan sensasi taktil dan biopsi kulit. Hal ini sulit untuk membedakan kanker sel basal dari bekas jerawat, elastosis actinic, dan radang cryodestruction baru-baru ini.
Distribusi
Sekitar dua pertiga dari karsinoma sel basal terjadi pada daerah yang terkena sinar matahari tubuh. Jika terjadi pada area tubuh yang tidak terkena sinar matahari, menekankan kerentanan genetik pasien kanker sel basal.
Diagnosis
Untuk mendiagnosa karsinoma sel basal, biopsi kulit diambil untuk penelitian patologis. Metode yang paling umum adalah biopsi dengan anestesi lokal. Kebanyakan kanker sel basal nodular dapat didiagnosis secara klinis, namun, varian lainnya dapat sangat sulit untuk membedakan dari lesi jinak seperti nevus intradermal, sebaceomas, papula berserat, bekas jerawat awal, dan jaringan parut hipertropi.
Histologi karsinoma sel basal nodular
Karsinoma sel basal berkembang pada lapisan sel basal kulit. Paparan cahaya matahari mengarah pada pembentukan dimer timin, suatu bentuk kerusakan DNA. Sementara perbaikan DNA menghilangkan kerusakan yang paling UV-induced, tidak semua crosslinks yang dipotong. Karena itu, DNA kerusakan kumulatif mengarah ke mutasi. Selain mutagenesis itu, sinar matahari menekan sistem imun lokal, mungkin penurunan surveilans kekebalan untuk sel tumor baru.
Karsinoma sel basal juga berkembang sebagai akibat dari Sel Basal Nevus Syndrome, atau Gorlin Syndrome, yang juga ditandai dengan tumor odontogenik keratocystic dari rahang, palmaris atau lubang plantar (telapak kaki), kalsifikasi dari falx cerebri (di tengah garis otak) dan kelainan tulang rusuk. Penyebab sindrom tersebut adalah mutasi pada gen tumor supresor PTCH1 di kromosom 9q22.3, yang menghambat sinyal jalur landak. Sebuah mutasi pada gen SMO, yang juga pada jalur landak, juga menyebabkan karsinoma sel basal.
Pencegahan
Karsinoma sel basal adalah kanker kulit yang paling umum. Hal ini terjadi terutama pada pasien berkulit putih dengan riwayat keluarga kanker ini. Sinar matahari merupakan faktor dalam waktu sekitar dua-pertiga dari kanker, sehingga dokter menyarankan layar matahari. Satu-ketiga terjadi di daerah non-terkena sinar matahari.
Penggunaan agen kemoterapi seperti 5-Fluorourasil atau Imiquimod, dapat mencegah perkembangan kanker kulit. Hal ini biasanya dianjurkan untuk individu dengan kerusakan akibat sinar matahari yang luas, sejarah kanker kulit beberapa, atau pertumbuhan prekanker. Hal ini sering diulang setiap 2 sampai 3 tahun untuk lebih mengurangi risiko kanker kulit.
Pengobatan
Metode berikut ini digunakan dalam pengobatan karsinoma sel basal (BCC):
" Standar eksisi bedah dengan baik histologi bagian beku, atau parafin tertanam patologi jaringan tetap. Ini adalah metode yang disukai untuk menghilangkan BCCs paling. Tingkat obat untuk metode ini, baik yang dilakukan oleh dokter ahli bedah plastik, dokter keluarga, atau dokter kulit benar-benar tergantung pada margin bedah. Ketika margin bedah standar diterapkan (biasanya 4 mm atau lebih), tingkat kesembuhan tinggi dapat dicapai dengan eksisi standar dermatoscope A dapat membantu ahli bedah yang berpengalaman dapat mengidentifikasi tumor terlihat bahwa mata telanjang dapat tidak melihat. sempit margin bedah gratis (kulit dibuang yang bebas tumor terlihat) semakin tinggi tingkat kekambuhan.
Kelemahan dengan eksisi bedah standar adalah tingkat kekambuhan tinggi kanker sel basal dari wajah, terutama di sekitar kelopak mata, hidung, dan struktur wajah. Kekambuhan karena sebagian besar wajah dengan pengecualian pada pipi pusat dan dahi atas. Pada wajah, atau pada kanker sel basal berulang setelah operasi sebelumnya, khusus margin dari proses pengolahan bedah dikendalikan (CCPDMA - lengkap melingkar perifer dan mendalam penilaian margin menggunakan histologi bagian yang dibekukan (bedah Mohs adalah salah satu metode) diperlukan. Dengan margin bedah dikendalikan histologi bagian beku, dokter bedah dapat mencapai angka kesembuhan tinggi dan angka kekambuhan yang rendah pada hari yang sama dari eksisi yang. Namun, excisions paling standar dilakukan dengan bedah plastik atau dokter kulit adalah kantor dikirim ke laboratorium luar untuk standar roti kemalasan metode pengolahan. Metode ini memiliki tinggi "false negative" tingkat karena random sampling tumor. Sangat mungkin bahwa kurang dari 5% dari margin bedah diperiksa, karena setiap irisan jaringan hanya 6 mikrometer tebal, sekitar 3 sampai 4 iris serial diperoleh per bagian, dan hanya sekitar 3 sampai 4 bagian diperoleh per spesimen (lihat angka 2 dari referensi). Biasanya, aturan praktis adalah jika margin 4 mm bedah gratis diperoleh sekitar tumor kecil (kurang dari 6mm), atau margin 6 mm lebih luas bedah gratis diperoleh sekitar tumor yang lebih besar (lebih dari 6mm), tingkat penyembuhan sangat tinggi - 95% atau lebih baik. Untuk alasan kosmetik, banyak dokter bedah hanya mengambil margin yang sangat kecil 1-2 mm, terutama bila tumor wajah sedang dihapus. Sebuah laporan patologi dari seperti kasus yang menunjukkan "margin bebas dari tumor sisa", sering tidak akurat, dan angka kekambuhan yang tinggi sampai dengan 38% mungkin terjadi. Jika ragu, pasien harus menuntut yang baik Mohs pembedahan atau histologi bagian beku dengan baik kontrol margin (ccpdma) atau roti tipis seri-kemalasan digunakan ketika berhadapan dengan tumor pada wajah. Para ahli patologi memproses spesimen bagian yang dibekukan harus memotong beberapa bagian melalui blok untuk meminimalkan tingkat kesalahan negatif palsu. Atau salah satu hanya perlu proses jaringan menggunakan metode yang kurang lebih sama metode Mohs dijelaskan dalam banyak buku teks histopatologi dasar atau dijelaskan dalam referensi ini selama proses bagian beku. Sayangnya, metode ini sulit bila diterapkan untuk bagian beku; dan sangat membosankan untuk diproses. Ketika tidak memanfaatkan bagian beku, pasien mungkin harus menunggu seminggu atau lebih, sebelum menginformasikan pasien jika tumor lebih kiri, atau jika margin bedah terlalu sempit. Dan operasi kedua harus dilakukan untuk menghilangkan tumor residual atau potensial sekali ahli bedah memberitahu pasien margin bedah positif atau sempit di laporan patologi bedah.
" Bedah Mohs : Mohs pembedahan (atau Mohs operasi mikrografi) adalah prosedur rawat jalan di mana tumor pembedahan dipotong dan kemudian segera diperiksa di bawah mikroskop. Ini adalah bentuk pengolahan patologi yang disebut CCPDMA. Hal ini diklaim memiliki tingkat penyembuhan tertinggi 97% menjadi 99,8% oleh beberapa individu. Dasar dan ujung-ujungnya mikroskopis diperiksa untuk memverifikasi margin yang cukup sebelum bedah perbaikan situs. Jika margin tidak cukup, lebih akan dihapus dari pasien sampai margin yang cukup. Hal ini juga digunakan untuk karsinoma sel skuamosa, namun, tingkat penyembuhan tidak setinggi operasi Mohs untuk karsinoma sel basal.
" Kemoterapi : Beberapa kanker dangkal menanggapi terapi lokal dengan 5-fluorouracil, agen kemoterapi. pengobatan topikal dengan krim Imiquimod 5%, dengan lima aplikasi per minggu selama enam minggu memiliki tingkat dilaporkan 70-90% keberhasilan untuk mengurangi, bahkan menghilangkan, BCC [karsinoma sel basal]. Baik Imiquimod dan 5-fluorouracil telah menerima persetujuan FDA untuk pengobatan karsinoma sel basal superfisial. Off penggunaan label Imiquimod pada karsinoma sel basal invasif telah dilaporkan. Imiquimod dapat digunakan sebelum operasi untuk mengurangi ukuran karsinoma tersebut. Satu dapat mengharapkan banyak peradangan dengan perawatan ini. Kemoterapi sering terjadi operasi Mohs untuk menghilangkan sisa karsinoma sel basal superfisial setelah bagian invasif akan dihapus. Beberapa menganjurkan penggunaan operasi sebelum Mohs Imiquimod untuk menghapus komponen dangkal kanker. Melepaskan dangkal tumor residual dengan pembedahan saja dapat mengakibatkan besar dan sulit untuk memperbaiki cacat bedah. Orang sering menunggu satu bulan atau lebih setelah operasi sebelum memulai Imiquimod atau 5-fluorouracil untuk memastikan luka bedah telah cukup sembuh. Beberapa individu menganjurkan penggunaan kuretase pertama, kemudian diikuti dengan kemoterapi. Prosedur eksperimental ini kemungkinan akan menghasilkan angka kesembuhan yang lebih baik dari satu saja, tetapi tidak peduli standar.
" Imunoterapi : Imunoterapi penelitian menunjukkan bahwa perlakuan dengan menggunakan peplus Euphorbia, gulma kebun yang umum, mungkin efektif. Perusahaan Australia Peplin biofarmasi adalah mengembangkan pengobatan topikal untuk BCC. Imiquimod atau Aldara adalah sebuah immunotherapy tetapi yang tercantum di sini di bawah kemoterapi.
" Radiasi : Terapi radiasi adalah sesuai untuk semua bentuk BCC sebagai dosis memadai akan memberantas penyakit tersebut. Terapi radiasi dapat disampaikan baik sebagai sinar radioterapi eksternal atau sebagai brachytherapy (radioterapi internal). Meskipun radioterapi umumnya digunakan pada pasien yang lebih tua yang tidak kandidat untuk operasi, itu juga digunakan dalam kasus-kasus di mana eksisi bedah akan menodai atau sulit untuk merekonstruksi (terutama pada ujung hidung, dan rims lubang hidung). pengobatan Radiasi sering mengambil sesedikit 5 kunjungan ke sebanyak 25 kunjungan untuk terapi radiasi. Biasanya, kunjungan lebih dijadwalkan untuk terapi, komplikasi kurang atau kerusakan yang dilakukan terhadap jaringan normal yang mendukung tumor. Cure rate bisa setinggi 95% untuk tumor kecil, atau serendah 80% untuk tumor yang besar. Biasanya, tumor berulang setelah radiasi diperlakukan dengan operasi, dan tidak dengan radiasi. perlakuan radiasi lebih lanjut lebih lanjut akan merusak jaringan normal, dan tumor mungkin resisten terhadap radiasi lebih lanjut.
" Terapi Photodynamic : terapi Photodynamic adalah modalitas baru untuk pengobatan karsinoma basal-cell, yang dikelola oleh aplikasi photosensitizers ke daerah sasaran. Ketika molekul ini diaktifkan oleh cahaya, mereka menjadi beracun, sehingga menghancurkan sel target. Metil aminolevulinate disetujui oleh Uni Eropa sebagai fotosensitizer sejak tahun 2001. Terapi ini juga digunakan dalam jenis kanker kulit lainnya.
" Cryosurgery : Cryosurgery adalah suatu modalitas tua untuk pengobatan kanker kulit banyak. Ketika akurat digunakan dengan probe temperatur dan instrumen cryotherapy, dapat menghasilkan angka kesembuhan sangat baik. Kekurangan termasuk kurangnya kontrol margin, nekrosis jaringan, atas atau di bawah pengobatan tumor, dan waktu pemulihan yang lama. Secara keseluruhan, ada data yang memadai untuk mempertimbangkan cryosurgery sebagai pengobatan memadai untuk BCC. Tidak ada penelitian yang baik, bagaimanapun, membandingkan cryosurgery dengan modalitas lain, terutama dengan operasi Mohs, eksisi, atau electrodessication dan kuretase sehingga tidak ada kesimpulan dapat dibuat apakah cryosurgery adalah sebagai berkhasiat sebagai metode lainnya. Juga, tidak ada bukti apakah curetting lesi sebelum cryosurgery mempengaruhi kemanjuran pengobatan . Beberapa buku teks. Diterbitkan pada terapi, dan beberapa dokter masih menerapkan perlakuan untuk pasien tertentu.
" Electrodessication dan kuret : atau EDC dilakukan dengan menggunakan pisau bulat, atau kuret, untuk mengikis pergi kanker lembut. Kulit kemudian dibakar dengan arus listrik. Hal ini semakin melembutkan kulit, memungkinkan untuk pisau untuk memotong lebih dalam dengan lapisan berikutnya kuretase. Siklus ini berulang, dengan margin keamanan kuretase kulit normal di sekitar tumor terlihat. Siklus ini diulang 3 sampai 5 kali, dan margin kulit bebas diperlakukan biasanya 4 sampai 6 mm. Cure rate sangat user banyak tergantung dan tergantung pada ukuran dan jenis tumor. Infiltrasi atau BCCs morpheaform bisa sulit untuk memberantas dengan EDC. Umumnya, metode ini digunakan pada bidang kosmetik penting seperti batang (batang tubuh). Beberapa dokter percaya bahwa itu dapat diterima untuk memanfaatkan EDC di muka pasien lanjut usia yang berusia di atas 70. Namun, dengan harapan hidup meningkat, seperti kriteria objektif tidak dapat didukung. Tingkat penyembuhan dapat rendah atau tinggi, tergantung pada agresivitas dari EDC dan margin bebas diobati. Beberapa kuret advokat sendiri tanpa electrodessication, dan dengan angka kesembuhan yang sama.
Mengobati ahli bedah akan merekomendasikan salah satu modalitas sebagai pengobatan yang tepat tergantung pada ukuran tumor, lokasi, umur pasien, dan variabel lainnya.
Prognosis
Prognosis sangat baik jika metode yang tepat pengobatan yang digunakan pada awal kanker sel primer basal. berulang kanker jauh lebih sulit untuk menyembuhkan, dengan tingkat berulang lebih tinggi dengan metode pengobatan. Meskipun karsinoma sel basal jarang metastasizes, tumbuh secara lokal dengan invasi dan penghancuran jaringan lokal. Kanker dapat menimpa pada struktur vital seperti saraf dan mengakibatkan hilangnya sensasi atau hilangnya fungsi kematian atau jarang. Sebagian besar kasus dapat berhasil diobati sebelum terjadi komplikasi serius. Tingkat kambuh rentang pengobatan pilihan di atas dari 50 persen menjadi 1 persen atau kurang.
Epidemiologi
Kanker sel basal adalah kanker kulit yang paling umum. Hal ini jauh lebih umum pada orang berkulit putih dengan riwayat keluarga kanker sel basal dan peningkatan kejadian lebih dekat dengan garis katulistiwa atau di ketinggian yang lebih tinggi. Menurut Yayasan Kanker Kulit, ada sekitar 800.000 kasus baru setiap tahun di Amerika Serikat saja. Sampai dengan 30% dari Kaukasia mengembangkan karsinoma sel basal dalam waktu hidup mereka.
Kebanyakan BCC sporadis muncul dalam jumlah kecil pada kulit terkena sinar matahari-orang di atas usia 50, walaupun orang yang lebih muda mungkin juga terpengaruh. Perkembangan sel kanker beberapa basal pada usia dini dapat menjadi indikasi sindrom karsinoma sel basal Nevoid.
Sel basal carcinoma
Tuesday, December 27, 2011
Posted by Putri Ferina Aprilia at 7:51 AM
Subscribe to:
Post Comments (Atom)
0 comments:
Post a Comment